MODULO RICHIESTA BUONI SPESA EMERGENZA COVID – 19
COMUNE DI SQUINZANO



    AL COMUNE DI SQUINZANO

    Ufficio Servizi Sociali

    Oggetto: Avviso pubblico a sportello per il rilascio di buoni spesa digitali (misure di solidarietà alimentare ex art. 53, co.1 D.L. n. 73/2021) utilizzabili presso le attività commerciali convenzionate con l’Ente mediante il sistema “CartaSpesa”

    INFORMAZIONI PERSONALI
















    Beneficiario di altra contribuzione pubblica? (Ad esempio Cassa Integrazione ordinaria e in deroga, NASPI , ASDI, DIS- COLL- Reddito di Cittadinanza, Reddito di Dignità regionale)


    Percepisce RDC (Reddito di Cittadinanza)?
    e percepisce una quota mensile per il sostegno del canone di locazione pari a €

    CHIEDE


    l’assegnazione di un buono di generi alimentari e/o prodotti di prima necessità.

    A tal fine, consapevole, ai sensi dell’art. 76 del DPR 445/2000, delle responsabilità penali cui va incontro chi rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal citato DPR 445/2000 e del fatto che le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR sono considerate come fatte a pubblico ufficiale, sotto la propria responsabilità,

    DICHIARA



    di essere cittadino/a italiano

    di essere cittadino UE

    di essere cittadino EXTRA UE
    in possesso di titolo di soggiorno in corso di validità rilasciato in data

    Allegare Titolo di soggiorno (formato pdf, massimo 3MB)


  • di essere in possesso di attestazione ISEE in corso di validità (ordinario o corrente) il cui valore è pari ad euro

  • di essere in possesso di un patrimonio mobiliare, come risultante dall’ISEE (ordinario o corrente) in corso di validità, pari ad euro

  • che il proprio nucleo familiare ha percepito, nel mese antecedente alla data di presentazione dell’istanza, un reddito complessivo, al netto delle spese di affitto o di mutuo I casa, includendo qualunque tipo di entrata, pari ad euro (lavoro autonomo, lavoro dipendente, Naspi, CIG, reddito di cittadinanza, Reddito di Emergenza, Reddito di dignità o altre forme di sostegno pubblico, pensione con esclusione dell’indennità di accompagnamento)

  • Allegare documentazione attestante gli importi dichiarati nell’istanza (a titolo esemplificativo: prospetto riepilogativo pensione, estratto conto carta RdC, busta paga relativa al mese precedente). (formato pdf, massimo 3MB);


  • di essere residente nel Comune di Squinzano alla data del presente avviso;

  • che il proprio nucleo familiare è così composto, escluso il richiedente:
  • COMPONENTE 1







    Beneficiario di altra contribuzione pubblica? (Ad esempio Cassa Integrazione ordinaria e in deroga, NASPI , ASDI, DIS- COLL- Reddito di Cittadinanza, Reddito di Dignità regionale)


    Percepisce RDC (Reddito di Cittadinanza)?
    e percepisce una quota mensile per il sostegno del canone di locazione pari a €

    COMPONENTE 2







    Beneficiario di altra contribuzione pubblica? (Ad esempio Cassa Integrazione ordinaria e in deroga, NASPI , ASDI, DIS- COLL- Reddito di Cittadinanza, Reddito di Dignità regionale)


    Percepisce RDC (Reddito di Cittadinanza)?
    e percepisce una quota mensile per il sostegno del canone di locazione pari a €

    COMPONENTE 3







    Beneficiario di altra contribuzione pubblica? (Ad esempio Cassa Integrazione ordinaria e in deroga, NASPI , ASDI, DIS- COLL- Reddito di Cittadinanza, Reddito di Dignità regionale)


    Percepisce RDC (Reddito di Cittadinanza)?
    e percepisce una quota mensile per il sostegno del canone di locazione pari a €

    COMPONENTE 4







    Beneficiario di altra contribuzione pubblica? (Ad esempio Cassa Integrazione ordinaria e in deroga, NASPI , ASDI, DIS- COLL- Reddito di Cittadinanza, Reddito di Dignità regionale)


    Percepisce RDC (Reddito di Cittadinanza)?
    e percepisce una quota mensile per il sostegno del canone di locazione pari a €

    COMPONENTE 5







    Beneficiario di altra contribuzione pubblica? (Ad esempio Cassa Integrazione ordinaria e in deroga, NASPI , ASDI, DIS- COLL- Reddito di Cittadinanza, Reddito di Dignità regionale)


    Percepisce RDC (Reddito di Cittadinanza)?
    e percepisce una quota mensile per il sostegno del canone di locazione pari a €

    COMPONENTE 6







    Beneficiario di altra contribuzione pubblica? (Ad esempio Cassa Integrazione ordinaria e in deroga, NASPI , ASDI, DIS- COLL- Reddito di Cittadinanza, Reddito di Dignità regionale)


    Percepisce RDC (Reddito di Cittadinanza)?
    e percepisce una quota mensile per il sostegno del canone di locazione pari a €

    COMPONENTE 7







    Beneficiario di altra contribuzione pubblica? (Ad esempio Cassa Integrazione ordinaria e in deroga, NASPI , ASDI, DIS- COLL- Reddito di Cittadinanza, Reddito di Dignità regionale)


    Percepisce RDC (Reddito di Cittadinanza)?
    e percepisce una quota mensile per il sostegno del canone di locazione pari a €

    COMPONENTE 8







    Beneficiario di altra contribuzione pubblica? (Ad esempio Cassa Integrazione ordinaria e in deroga, NASPI , ASDI, DIS- COLL- Reddito di Cittadinanza, Reddito di Dignità regionale)


    Percepisce RDC (Reddito di Cittadinanza)?
    e percepisce una quota mensile per il sostegno del canone di locazione pari a €



    Che nessun componente del proprio nucleo ha mai presentato istanza di assegnazione Buoni spesa in relazione al presente avviso;

    Allegare fotocopia del documento di identità personale in corso di validità (formato pdf, massimo 3MB);
    Allegare fotocopia della tessera sanitaria o del codice fiscale (formato pdf, massimo 3MB);


    Allegare attestazione ISEE in corso di validità (Ordinario o corrente)(formato pdf, massimo 3MB);